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01

 阿法骨化醇

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1. 药品分类：骨营养补充药。

2. 用药目的：用于提高骨密度。

3. 禁忌证：禁用于对维生素D及其类似物过敏、高钙血症、有维生素D中毒征象者。

4. 不良反应及处理：小剂量单独使用（<1.0 μg/d）一般无不良反应，长期大剂量用药或与钙剂合用可能会引起高钙血症和高钙尿症，建议定期检查患者血钙和尿钙水平。

5. 剂型和规格：片剂、胶囊、软胶囊，0.25 μg/片或0.25 μg/粒、0.5 μg/片或0.5 μg/粒；滴剂，20 ml∶ 40 μg。

6. 用法和用量：成人0.5 μg/d，口服。妊娠期妇女不宜使用。

7. 药物相互作用：与钙剂合用可能会引起血钙升高；与大剂量磷剂合用可诱发高磷血症；与噻嗪类利尿剂合用有发生高钙血症的危险；与洋地黄毒苷类药物合用若出现高钙血症易诱发心律失常；与巴比妥类药物合用可加速活性维生素D代谢物在肝内代谢，降低本品药效；与考来烯胺或含铝抗酸药合用可减少本药吸收。

02

碳酸钙

（或碳酸钙+维生素D3）

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1. 药品分类：骨营养补充药。

2. 用药目的：用于治疗钙缺乏症。

3. 禁忌证：禁用于高钙血症、高钙尿症、含肾结石或肾结石病史患者。

4. 不良反应及处理：常见的不良反应有嗳气和便秘，一般无需停药。

5. 剂型和规格：片剂，0.3 g/片（以钙计，下同）；咀嚼片，0.5 g/片；颗粒剂，0.25 g/包。

6. 用法和用量：

（1）成人：片剂、颗粒剂，1~4片或包/d，分次温水送服；咀嚼片，0.5 g/次，1~2次/d，咀嚼后咽下。

（2）儿童：片剂、颗粒剂，1~4片或包/d，分次温水送服；咀嚼片，0.25 g/次，1~2次/d，咀嚼后咽下。

（3）特殊人群用药：妊娠、哺乳期妇女以及高龄患者无需调整剂量。

7.药物相互作用：与洋地黄毒苷类药物合用可能出现高钙血症，易诱发心律失常；大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟会抑制钙的吸收；大量进食富含纤维素的食物会抑制钙的吸收；与四环素和喹诺酮类抗菌药物合用可减少它们的吸收；与维生素D、避孕药、雌激素合用能增加钙的吸收；与含铝的抗酸药合用会使铝的吸收增多；与噻嗪类利尿药合用时易发生高钙血症。

03

    骨化三醇

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1. 药品分类：骨营养补充药。

2. 用药目的：用于提高骨密度。

3. 禁忌证：禁用于对维生素D及其类似物过敏、与高血钙有关的疾病、有维生素D中毒征象者。

4. 不良反应及处理：不良反应发生率低（<0.001 %），长期大剂量用药可能会引起高血钙综合征或钙中毒，建议定期检查患者血钙或尿钙水平。偶见的急性症状包括食欲减退、头痛、呕吐、腹痛和便秘，一般不需要停止治疗。

5. 剂型和规格：胶囊、胶丸：0.25 μg/粒。

6. 用法和用量：

（1）成人：0.25 μg/次、2次/d，口服。

（2）特殊人群用药：本品在儿童中的安全性和疗效尚未得到充分研究，不推荐使用；老年患者无需特殊剂量，但建议监测血钙和血肌酐浓度。

7.药物相互作用：与噻嗪类利尿剂合用会增加高钙血症的危险；与洋地黄毒苷类药物合用可能出现高钙血症，易诱发心律失常；与含镁药物（如抗酸药）合用可能导致高镁血症；与大剂量磷剂合用可诱发高磷血症；激素可能拮抗骨化三醇对钙的促吸收作用；胆汁酸螯合剂（包括消胆胺和司维拉姆）可能减少骨化三醇在肠道的吸收。

04

   唑来膦酸

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 1. 药品分类：抑制骨吸收药。

 2. 用药目的：用于预防骨质疏松症引起的骨折。

 3. 禁忌证：禁用于对唑来膦酸或其他双膦酸盐过敏者，严重肾功能不全患者，妊娠期和哺乳期妇女。

 4. 不良反应及处理：最常见的不良反应为发热，其他常见的有流感样症状如寒战、疲劳、无力和疼痛，骨骼肌肉疼痛如肌痛、关节痛、骨痛和背痛，但其不良反应多为轻度和一过性的，多数情况下无需特殊处理，会在 24~48 h内自动消退。

 5. 剂型和规格：针剂，100 ml∶5 mg。

 6. 用法和用量：

 （1）成人：5 mg/次、1次/年，静脉滴注不得小于15 min。

 （2）特殊人群用药：不建议儿童和18周岁以下青少年患者使用；老年患者无需调整给药剂量。

 7. 药物相互作用：与显著影响肾功能的药物如氨基糖苷类或利尿剂合用可能会诱发低钙血症。

05

   鲑降钙素

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 1. 药品分类：抑制骨吸收药。

 2. 用药目的：用于降低破骨细胞活性和数目，直接抑制骨吸收，减慢骨转换。

 3. 禁忌证：禁用于对鲑降钙素或者本制品任何成分敏感者。

 4. 不良反应及处理：可出现恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感，这些反应常常自发性消退，仅在极少数患者需暂时性减少剂量。

 5. 剂型和规格：针剂，1 ml∶200 IU、1 ml∶100 IU、1 ml∶50 IU； 鼻喷剂，200 IU/喷、50 IU/喷。

 6.用法和用量：

 ② 喷鼻：每日或隔日100~200 IU（2~4喷），单次或分次给药。

 （2）特殊人群用药：妊娠和哺乳期妇女不推荐使用；老年患者无需调整给药剂量。

 7.. 药物相互作用：降钙素与锂合用可能导致血浆中锂浓度下降。

06

 依降钙素

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1. 药品分类：抑制骨吸收药。

2. 用药目的：用于治疗骨质疏松症及骨质疏松引起的疼痛。

3. 禁忌证：禁用于对依降钙素成分有过敏史的患者。

4. 不良反应及处理：参考鲑降钙素。

5. 剂型和规格：针剂，1 ml∶10 IU。

6.用法和用量：

（1）成人：肌内注射，10 IU/次、2次/周。

（2）特殊人群用药：妊娠和哺乳期妇女应权衡利弊用药；老年患者应注意给药剂量。

7. 药物相互作用：与二膦酸盐类骨吸收抑制剂合用可能出现低钙血症。慎用。

07

  地舒单抗

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1.地舒单抗在中国于 2020 年 6 月获批的适应证为: 用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症。在绝经后妇女中，本品可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。

2.使用方法: 建议剂量 60 mg，每 6 个月在大腿、腹部或上臂经皮下注射 1 次。

3.禁忌证: ( 1) 对活性成分或任何辅料成分过敏者禁用; ( 2) 低钙血症。

3.使用前注意事项: 在开始治疗前必须摄入足够的钙和维生素 D 以防止发生低钙血症。推荐在每次给药前，以及在易于出现低钙血症的患者于首次给药后 2 周内，对其血钙水平进行临床监测。若患者在治疗期间出现低钙血症疑似症状，应测定血钙水平。

4.：药物相互作用据国外文献报道在一项相互作用研究中，地舒单抗对咪达唑仑(经细胞色素P450 3A4[CYP3A4]代谢)的药代动力学无影响。这表明地舒单抗不会影响经CYP3A4代谢的药物的药代动力学。没有地舒单抗与激素替代治疗药物(雌激素)合用的临床数据；但认为发生药效学相互作用的可能性很低。在绝经后骨质疏松症妇女中，根据一项转换研究的数据(阿仑膦酸钠转换到地舒单抗)，先前阿仑膦酸钠治疗对地舒单抗药代动力学和药效学无影响。

08

维生素D2软胶囊

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1：适应症

（1）用于维生素D缺乏症的预防与治疗。如：绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合征、肝胆疾病（肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸）、小肠疾病（脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻）、胃切除等。

（2）用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下（术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下）的治疗。

（3）用于治疗急、慢性及潜在手术后手足搐搦症及特发性手足搐搦症。

2. 用法用量

（1）维生素D缺乏：成人口服每日0.025-0.05mg（1000-2000单位）（1-2粒/5日），以后减至每日0.01mg（400单位）（1粒/8日）：儿童每日0.025-0.1mg（1000-4000单位）（1-4粒/5日）.以后减至每日0.01mg（400单位）（1粒/8日）。预防维生素D缺乏症：成人口服每日0.01-0.02mg（400-800单位）（约1-2粒/10日）：早产儿、双胎或人工喂养婴儿每日饮食摄入维生素D含量不足0.0025mg（100单位）时，需于出生后1-3周起每日口服维生素D0.0125-0.025mg（500-1000单位）（1-2粒/10日）：用母乳喂养的婴儿每日0.01mg（400单位）（约1粒/12日）。

（2）甲状旁腺功能低下：成人口服每日1.25-3.75mg（5-15万单位）（10-30粒/日）.小儿：1.25-5mg（5-20万单位）（10-40粒/日）。家族性低磷血症：成人口服每日1.25-2.5mg（5-10万单位）（10-20粒/日）。

（3）维生素D依赖性佝偻病：成人口服每日0.25-1.5mg（1-6万单位）（2-12粒/日）最高量每日12.5mg（50万单位）（100粒/日）。小儿每日0.075-0.25mg（3000-1万单位）（1-2粒/日），最高量每日1.25mg（5万单位

）（10粒/日）。

骨软化症（长期应用抗惊厥药引起）：成人口服每日0.025-0.1mg（1000-4000单位）（1-4粒/5日）：小儿每日0.025mg（1000单位）（1粒/5日）。

（4）肾功能不全：成人口服每日1~2.5mg（4-10万单位）（8-20粒/日）

（5）肾性骨萎缩：成人开始剂量每日0.5mg（2万单位）（4粒/日）.维持量每日0.25~0.75mg（1~3万单位）（2-6粒/日）：小儿每日0.1~1mg（4000-4万单位）（1-8粒/日）。

3.不良反应：

（1）便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力；

（2）骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛（有时误诊为胰腺炎）、夜间多尿、体重下降。

4.禁忌：

高血钙症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。

5.注意事项：

（1）治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，并定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免同时应用钙、磷和维生素 D 制剂。血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度，维生素D2疗程中磷的吸收增多，铝制剂的用量可以酌增。

（2）由于个体差异，维生素 D2用量应依据临床反应作调整。

（3）对诊断的干扰：维生素 D2可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。

（4）下列情况应慎用：动脉硬化、心功能不全、高胆因的血症、高磷血症：对维生素D高度敏感及肾功能不全；非肾脏病用维生素D2治疗时，如患者对维生素D2异常敏感，也可产生肾脏毒性

（5）疗程中应注意检查：血清尿素氣，肌酐和肌酐清除率，血清碱性磷酸酶，血磷，24小时尿钙尿钙与肌酐的比值.血钙（用治疗量维生素D2时应定期作监测.维持血钙浓度2.00-2.50mmol/L）以及骨X线检查等。

（6）预防和治疗骨质疏松，要关注个体差异，用法和用量请遵医嘱

6.药物相互作用：

（1）制酸药中的镁剂与维生素D同用，特别对慢性肾功能衰竭病人可引起高镁血症。

（2）巴比妥、苯妥英钠、抗惊厥药、扑米酮等可降低维生素 D2的效应，长期服用抗惊厥药时应补给维生素 D 以防骨软化症。

（3）降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。

（4）大剂量钙剂或利尿药与常用量维生素 D同用，有发生高钙血症的危险。

（5）考来烯胺、考来替泊、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素 D 的吸收。

（6）洋地黄类与维生素 D2同用时应谨慎，因维生素 D2引起高钙血症，容易诱发心律失常。

（7）大量的含磷药物与维生素 D 同用，可诱发高磷血症。

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参考文献

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1.中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家基本药物目录［M］.北京：人民卫生出版社，2018:21-26.

2.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）［M］.北京：中国医药科技出版社，2015.

3.中国国家处方集编委会.中国国家处方集：化学药品与生物制品卷（2010年版）［M］.北京：人民军医出版社，2010.

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